INKASSOAUFTRAG

einer fälligen, unbestrittenen Forderung

für das zugelassene Inkassounternehmen Winkasso Winter, Inhaberin Theresia Winter,

 Hardkopfweg 4, 77815 Bühl

Außergerichtlicher INKASSO-AUFTRAG

mit anschließendem gerichtlichem MAHNVERFAHREN

 (Sollte kein gerichtliches Mahnverfahren gewünscht werden, bitte “nein” ankreuzen.)

• nein

SCHULDNER

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Vorname, Nachname, Firmenbezeichnung, Branche, Beruf                                                             Geburtsdatum

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Vertretungsverhältnisse bei Firmen

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Straße, Hausnummer                                                                                                                        Telefon

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PLZ                   Ort                                                                                                                           Telefax

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Arbeitgeber                                        Adresse

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Bankverbindungen

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Rechnungsdatum                Forderungsbetrag EUR                                                                     Grund der Forderung

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Mahnung/Datum                       beanspr. Zinssatz in %                 Zinsbeginn (Verzug ab)          Mahnkosten EUR

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Beigefügte Unterlagen (Rechnungen, Lieferscheine, Mahnschreiben)

AUFTRAGGEBER

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Vorname                                                                  Name/Firmenbezeichnung

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Vertretungsverhältnisse bei Firmen

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Straße,            Hausnummer                                                                        PLZ                      Ort

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Telefon                                                         Telefax                                                               e-mail-Adresse

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Bankverbindung                                                     BLZ                                                           Konto-Nr.

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Bearbeiter                                                                                                                               Ort, Datum

Stempel/rechtsverbindliche Unterschrift